様式第1号(第2条関係)
行為許可申請書

年　　月　　日　
　　　ときがわ町長　　　　　様
申請者　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　
職業　　　　　　　　　　　　　
電話　　　　(　　　)　　　　　

　次のとおり公園内における行為の許可を受けたいので申請します。

記
行為の目的	　	
行為の期間	　	
行為の場所又は公園施設	　	
行為の内容	　	
ときがわ町公園条例施行規則第3条に定める事項	　	
その他必要な事項	　	
　※　ときがわ町公園条例施行規則第3条に定める事項
　　(1)　物品の販売、募金その他これらに類する行為をする場合　販売品目、販売価格及び販売時間
　　(2)　業として写真又は映画等を影する場合　撮影時間、撮影のため使用する物品及び機械並びに責任者の住所及び氏名
　　(3)　興行を行う場合　興行時間、開催回数、収容予定人員、料金、興行のため使用する物品及び機械並びに現場責任者の住所及び氏名
　　(4)　競技会、展示会、集会その他これらに類する催しをする場合　料金又は会費、参集予定人員、競技会等のために使用する物品及び機械並びに現場責任者の住所及び氏名
　　(5)　花火、キャンプファイヤー等火気を使用する場合　火気を使用する時間並びに現場責任者の住所及び氏名